你如何学会传达任何人都不会听到的最坏消息？

同样重要的是，当艰难的谈话进行得不顺利时，你如何找到继续进行下去的韧性？

在过去的15年里，我的职业一直是培训下一代医生成为住院医师教育者。我的一项重要工作是与患者及其家属进行沟通。在每个新的常驻团队中，我都会进行指导、角色扮演和讨论最坏的情况。最终，我相信我的住院医生会起到带头作用，并且我已经尽了最大努力来分享我的技能。如果有必要，我可以介入，但我会满怀期待地等待对话的展开。

老年父亲一年多地死亡，导致重复住院，渐进体重减轻，吸引力和痛苦的骶骨溃疡。尽管对认知的清晰失去了，但他仍然有一瞬间的苍蝇 - 老笑容，同样的机智。这些时刻已经变得很少和更远。

他的成年子女正在挣扎。他们在医疗队大部分成员离开后来到医院。孩子们在父亲的白板上和床边的黑巧克力方块袋上留下爱的信息。他们的父亲停止进食。IR放置了一根管子，开始管饲。

我的住院医生和我在住院的第10天接管了他的护理工作。很明显，接下来的对话将被这个家庭永远记住。我的住院医生应该有机会发起这些对话。

在医学院，我参加了一个“给坏消息”的练习，我扮演了一个实习生，他接管了一位值得信赖的前住院医生的诊所。这是一个模拟诊所病人（由标准化病人（SP）扮演）。SP先前被诊断为局限性癌症，接受了艰苦的治疗，多年来癌症一直被打败。SP现在带着背痛回来。在与我的临床导师讨论后，我命令进行骨骼扫描。这位导师现在是MIA，我被留在门诊室与患者单独分享sc的坏消息安。这次相遇被录了下来；一位教育导师透过双面镜观看。我感到局促不安，尴尬。

SPs令人信服。许多人是癌症幸存者。有几个是退休医生。SPs已经接受了关于如何模拟实际患者的广泛培训。他们还仔细地捕捉到每个学生都做得很好的地方，什么是尴尬的地方，以及在实际练习中会出现严重错误的地方。练习结束时，学生和SP都哭了。188bet金宝搏亚洲

在内部医学居住，第二年居民已完成实习年度的形成性混乱，在运营团队困难讨论时获得第一个破解。参加参加教练，角色扮演，通过最糟糕的情况来谈论，但如果被要求提供帮助或者患者/家庭滥用的话，只能进行。这项工作结构旨在建立每个居民的谈话的信心。

并非所有的谈话都进行得很顺利。一位老年妇女显然患有晚期痛苦的自身免疫性疾病。她的皮肤非常脆弱，每当护士轻轻地试图移动她时，她就会撕下大片血迹。

她的儿子被瘦了，确定了他的长灰色马尾辫，因为他坐在家庭间椅子的边缘时他坐立着。当儿子留下椅子时，开始慢慢地，拳头握紧，我觉得从我的脸上排出血液，但保持谈论痛苦。坐在我附近的社会工作者以后分享她已经准备好在我面前扔在我面前，如果儿子已经成为身体。儿子迅速将她搬到当地的天主教医院 - 分享他的建议，即关于在该医院的“舒适”中没有进一步的荒谬对话。我驾驶家庭哭泣担心母亲和失望，我没有提前寻求帮助。

完成奖学金后，我成为了医学院的教员。“给坏消息”的练习是相同的。我现在是一名教育导师，坐在我的椅子边上，戴着耳机，在黑暗中与其他教员挤在一起。我记下了杂乱无章的笔记——“奇怪的介绍”、“太熟悉了”、“哦，不，她在引用生存统计数据。”通常，学生在开始手头的任务之前会回过头来问开放式问题，“那么，你认为是什么导致了你的背痛呢？”。

我会给出反馈，努力做到建设性和鼓励性，但也会在互动糟糕时（温和地）发出信号。我让那个（糟糕的）学生看视频，反思并思考他的姿势是如何让人觉得他好像在看一场得分很低的足球比赛。我不希望这些学生中的任何一个说出我自己的坏消息。

父亲发低烧，白细胞计数最低。我的住户向家人解释说，这可能与管饲吸入有关。家人问他们的父亲是否可以称重，看看管饲有什么帮助。很明显，尽管我的住户尽了最大的努力，但家人还是不同意看不到大局。我的住户请求帮助。

我加入了对话。在一个周末的日常电话之后，我们说服全家去看望父亲。他们同意DNR/DNI。

我的居民稍后发短信给我。孩子们和他们的父亲说过，问，“你想活着，对，爸爸吗？”父亲回答说，“是的”。他们正在改变父亲回到“全典”。

我的住院医生想给家人打电话让他们安心，说：“我无法想象给这个可怜的人编码。”我同意，但也知道这个家庭的想法不会改变。我提醒我的住院医生，我们为我们的患者和这个家庭尽了最大的努力。

这段艰难的对话对我的居民来说会很突出，对我来说也是如此，特别是因为它没有像我希望的那样进行。他将因此成为一名更好的医生和老师。

188bet金宝搏亚洲练习可以培养同理心、技能和必要的恢复力，尽管你尽了最大努力，但谈话并没有按照你希望的方式进行。那些出错的对话，那些感觉糟糕的对话，那些仍然伤害我们的对话，甚至是多年以后的对话，让我们的人性成长，让我们成为更好的教育者和临床医生。我们在彼此身上找到了韧性，在我们的社区里，在我身上找到了居民，在我的居民身上找到了我。

并不是所有的学员都会选择每周都能让他们接近原始、困难、痛苦的坏消息的职业。然而，在进行艰难的讨论时，所有人都必须找到可靠的立足点。坏消息可能不是最终诊断，但仍然是一个损失，一个疤痕，无法手术。

我们永远不能成为每一刻的患者和家庭需要的医生。但关于培训医师的工艺，我们可以放心，我们培训的医生将有必要的技能。

辛西娅·库珀他是一位住院医生。

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